Pericardial effusion: Dalili na sababu. Utambuzi na matibabu

Exudative pericardial effusion - ugonjwa sifa ya kuvimba katika utando bitana uso ndani ya pericardium. Kwa asili wa mtiririko exudative pericarditis papo hapo au wa muda mrefu.

ugonjwa huo unaweza kuwa majimaji ya damu, hemorrhagic, purulent, fibrinous na serosanguineous. Katika exudative fibrinous pericarditis hutokea utuaji wa filaments fibrin katika pericardium, na hujilimbikiza kiasi fulani cha maji katika cavity pericardial. Kwa kawaida, katika cavity pericardial ina takriban 20-40 ml ya maji.

Wakati wa papo hapo pericarditis majibu huambatana na exudation kuimarishwa seli katika cavity pericardial vya tarakimu maji ya damu. Kesi wakati mchakato wa kuvimba unaweza kuingia katika safu subepicardial, ambayo kwa kiasi kikubwa kuzorota kazi yake.

cardiogenic mshtuko

Mara nyingi ghafla mkusanyiko wa maji katika cavity pericardial unaweza kusababisha ugonjwa wa moyo tamponade, ambayo ni ishara ya dalili za mshtuko cardiogenic:

• palpitations,
• matatizo ya kupumua kwa ajili ya aina dyspnea,
• kuongezeka kwa shinikizo katika mfumo wa vena wa mzunguko ndogo na kubwa,
• kupungua kwa shinikizo la sistoli damu.

matatizo inawezekana

Pamoja na resorption exudative maji unaweza kutengeneza kovu tishu, likijumuisha fibrin, ambayo kwa upande unaweza kusababisha ubaguzi au kamili imperforate pericardial cavity. Kwa kawaida kovu inaundwa katika eneo atiria, katika mkutano wa juu na chini vena cava, karibu Groove atirioventrikali.

Pamoja na hayo hali ya papo hapo ya effusion pericardial unaweza kusababisha matatizo makubwa, ambayo inaitwa "jiwe moyo" kutokana na calcification pericardium. hatua muhimu katika mchakato kiafya ya pericarditis exudative ni ukiukaji wa mapato diastolic damu kwenye ventrikali ya moyo. Rishai kusanyiko katika cavity pericardial au kuwepo kwa pericarditis constrictive husababisha usumbufu wa tabaka subepicardial na subendocardial katika kilele. Katika matukio machache, adilifu ya pericardium inaweza kuwa kupanuliwa sehemu, kwa njia ambayo ventrikali bulging wakati dayastoli kuhakikisha utoaji wa kawaida wa damu na moyo.

Hali hii inaitwa Fenestration ( "wazi dirisha"). Systolic awamu, ambayo inatoa mviringo safu misuli, kwa ujumla, haina kuteseka. Kwa muda mrefu kukiuka kurudi vena kwa moyo kuna vilio la damu katika ateri ya mapafu. Wakati vena stasis katika utaratibu mfumo mzunguko wa maji ni extravasation katika tishu zilizo karibu.

Pericardial effusion: Sababu (vyanzo visababishi)

Moja ya sababu ya mara kwa mara ya pericarditis exudative ni RNA zenye virusi (A na B), echovirus, mafua ya A na maambukizi ya bakteria ya asili mbalimbali (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria kifua kikuu na fungi).

ugonjwa kutazamwa unaweza magumu hali ya magonjwa ya utaratibu (SLE, au ugonjwa Libman-magunia, baridi yabisi viungo, rheumatism, utaratibu scleroderma) na matatizo ya mfumo wa mkojo na sehemu nyeti (uremic pericarditis). Pericardial effusion ICD inaweza kuwa na mwangaza postperikardialnogo syndrome ambayo yanaendelea baada pericardiotomy au kama matatizo ya awali ya infarction myocardial, iitwayo syndrome Dressler ya. Kwa kawaida, matatizo haya hutokea katika fremu madhubuti defined wakati, yaani, kutoka siku 15 hadi miezi 2.

Wakati mwingine exudative adhesive pericarditis yanaweza kutokea kutokana na kumeza ya baadhi ya madawa: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, kutokana na maombi ya mara kwa mara procainamide, radiotherapy. Katika hali hizo wakati kubwa pericardial effusion wanaona effusion maudhui, sababu lazima kutafuta katika metastasis uvimbe: saratani ya matiti, mapafu, sarcoma, limfoma. Katika kesi hizi, kwa kawaida hemorrhagic exudates, chini ya majimaji ya damu.

Kuna aina maalum ya pericarditis exudative, iitwayo hemopericardium. Hali hii hutokea wakati hupenya majeraha katika eneo kifua katika moyo wa makadirio, kama katika discontinuities infarction wagonjwa baada infarction myocardial, au dissecting vali aneurysm, na kusababisha damu hujaza cavity pericardial. Kama ugonjwa ilitokea kwa sababu haijulikani sababishi, basi ni ya kundi la nonspecific au asili isiyojulikana.

Aidha, pericardial effusion kwa watoto, pia, wakati mwingine. sababu kwa hili ni: streptococcal na staphylococcal maambukizi, kifua kikuu, VVU, dawa ulafi, uvimbe, maumivu, karibu ya moyo, kushindwa kwa figo, upasuaji wa moyo.

Pericardial effusion: Utambuzi na makala ya kliniki

Rishai kusanyiko katika cavity pericardial na mwanga mdogo maumivu hudhihirisha kuuma kwa moyo, usiokuwa wa kawaida kinga na aina ya apnea, ambayo ni kupunguzwa katika nafasi ya kukaa, palpitations. shinikizo exerted na maji juu ya trachea na bronchi na kusababisha kikohozi kavu.

Hali ya jumla ya wagonjwa inategemea kasi ya malezi ya maji sehemu katika pericardium kwa kasi ya polepole - hali ya kuridhisha wakati wa haraka - wastani na kali.

Juu ya uchunguzi, mgonjwa yanaweza kutambuliwa makala exudative pericarditis yafuatayo: rangi ya ngozi, mucosa cyanotic midomo, mapafu ya viungo chini, acrocyanosis.

Wakati kanda ya ukaguzi wa kifua yanaweza kutambuliwa asymmetry, upande wa kushoto unaweza kuongezwa, hii inawezekana tu kama nguzo katika pericardial rishai kiasi fika lita zaidi ya 1. Palpation inaweza kuchunguza kipengele Jardin wakati apical msukumo ni makazi yao kwenda juu na matumbo, kutokana na shinikizo exerted, kioevu kusanyiko ndani.

Percussion inaweza kuchunguza upanuzi wa mipaka ya ubutu jamaa wa moyo katika pande zote: kwa upande wa kushoto, chini (katika tarafa ya chini) kwa mbele au kwa mstari katikati kwapa, katika maeneo ya pili na tatu kati ya mbavu kwa line ya katikati ya clavicular, moja kwa mgawanyiko wa chini, na haki ya SCR (katikati -klyuchichnoy line), hivyo kutengeneza angle butu badala ya kawaida moja kwa moja na mipaka ya mpito ini ubutu. Hii yote inaweza kuashiria kwamba mgonjwa ana pericardial effusion.

Auscultatory muundo: kudhoofika kwa kasi ya moyo sauti katika kilele wa moyo, katika Botkin-Erb na mchakato xiphoid. Katika msingi wa moyo zinasikika tani kubwa ni kutokana na ukweli kwamba moyo ni makazi yao exudative maji juu na nyuma. Kelele pericardial msuguano, kwa kawaida auscultation haina wazi yenyewe. shinikizo la damu ni juu ya kushuka, dhidi ya historia ya kupungua kwa utendakazi wa moyo.

Kama mkusanyiko wa maji hutokea polepole baada ya muda, kazi mitambo ya moyo kwa muda mrefu si inasikitishwa kutokana na ukweli kwamba pericardium expands polepole katika kesi hii. Katika kesi ya mkusanyiko wa haraka wa maji katika effusion pericardial na eneo anajiunga tachycardia, kliniki moyo kushindwa kwa matukio msongamano katika duru mzunguko (kubwa na ndogo).

Kulingana na uchambuzi wa ECG data na sifa kwa kufuata exudative pericarditis. Wakati msongamano exudative maji zaidi ya mahesabu voltage kupunguza QRS tata na umeme mabadiliko ventricular complexes. Radiographically aliona kuongezeka kwa kivuli cha moyo na dhaifu eneo la mzunguko alika. Mishipa kifungu si mfupi. Wakati mwingine inawezekana kuchunguza effusion katika kushoto pleural cavity.

Echo ECG katika pericardial cavity mkusanyiko wa maji exudative ni aliona kutoka nyuma ya ventrikali ya kushoto ya moyo, katika eneo la ukuta nyuma. Wakati kiasi kikubwa cha maji exudative, ni kuonyesha mbele ya ventrikali ya kulia ya moyo. Na idadi ya kusanyiko maji katika pericardium utahukumiwa muda kati echoes yalijitokeza kutoka epicardium na pericardium.

Kuanzisha sababu ambayo imesababisha ugonjwa

Kuanzisha mambo etiologic entailing exudative aina pericarditis pili ya uchunguzi virological, vipimo kwa uwepo wa kingamwili maalum (HIV), mbegu nyenzo za kibiolojia (kwa mfano, damu) kuondokana asili kuambukiza ya pericarditis exudative pili tuberculin ngozi mtihani, masomo seroloji vimelea maambukizi.

Pia utafiti uliofanywa mwaka kinga utaratibu magonjwa connective tishu, kuamua uwepo wa kingamwili dhidi ya nyuklia, sababu ya baridi yabisi titre antistreptolysin-O, homa agglutinin - na maambukizi mycoplasma, uremia kuangalia saram na urea.

Tofauti za utambuzi wa pericarditis exudative

Pericardial effusion ni tofauti na vyombo zifuatazo ugonjwa: papo hapo myocardial infarction, vasogenic maumivu prollaps mitral valve, kavu pleurisy.

Katika papo hapo myocardial miokarada maumivu syndrome unaosababishwa na mkusanyiko wa bidhaa metabolic katika misuli ya moyo (myocardium). Pain syndrome myocardial infarction akifuatana na idadi ya ishara ya kliniki na maabara kuwa wazi wenyewe kwa kukiuka hemodynamics ya kati michakato arrhythmias, taratibu upitishaji katika myocardium, vilio matukio katika mduara ndogo (mapafu) mzunguko tabia ya infarction myocardial juu ya mabadiliko ECG. Biochemical uchambuzi wa infarction myocardial inaonyesha shughuli ya isoenzymes moyo.

Wakati pleurisy kavu ni ukweli muhimu ya kuwa na maumivu na makala zinazohusiana na kinga, kikohozi, nafasi ya mwili, kelele saa auscultatory uchunguzi msuguano pleura, zaidi ya hapo juu ilivyoelezwa, ni lazima ieleweke kwamba pleurisy kavu hakuna mabadiliko kwenye electrocardiograms filamu . Tofauti na vali aneurysm kutoka exudative pericarditis ni yamo katika ukweli kwamba sababu ni maumbile magonjwa - Marfan syndrome au atherosclerotic lesion shell yake ya ndani. Wakati mwingine, inaweza kuunda sugu pericardial effusion.

Dalili vali aneurysm inajidhihirisha kama ifuatavyo: maumivu ya kifua juu, na hakuna umeme, dysphagia, sauti hoarse, dyspnea, kukohoa, unasababishwa na compression ya mediastinamu. aneurysms vali hutambuliwa kwa kutumia mionzi ya uchunguzi wa kifua cavity, echocardiography, na aortography.

Wakati dissecting vali aneurysm maumivu huonekana ghafla katika kifua, kuwa na tabia ya mnururisho pamoja aota. Wakati huo huo, wagonjwa katika hali mbaya, mara nyingi kupotea kwa viwimbi kwenye ateri kuu. Auscultation auscultated vali ya aota upungufu. Diagnostic hatua wakati dissecting vali aneurysm ni: transesophageal ultrasound na tomografia ya kifua cavity.

Unachopaswa makini na

Ni muhimu kutofautisha pericardial effusion ICD 10 na myocarditis kueneza, ambayo ni akifuatana na uvimbe wa cavity moyo na dalili za kushindwa wa usambazaji. myocarditis dalili umejitokeza wenyewe katika njia zifuatazo: inaweza kuwa maumivu anginal asili, hisia ya huzuni kubwa katika eneo moyo, moyo rhythm usumbufu.

Auscultation auscultated kunyamazisha moyo sauti, kwanza na ya nne ya sauti ya moyo inaweza kuwa bifurcated, katika maelezo ya vya moyo inaweza kuchunguza makala yafuatayo: deformed wimbi P, mabadiliko katika kiini voltages jino R, T wimbi inaweza bapa. Wakati wa echocardiogram vyema kutambua uvimbe wa vyumba moyo na kupunguza contractility ya kuta.

Matibabu hatua katika matibabu ya pericarditis exudative

Watuhumiwa papo hapo pericardial effusion umuhimu mkubwa wa hospitalize mgonjwa hospitalini. Kama kuna maumivu makali, lazima maagizo aspirin katika mfumo kibao, kipimo ya gramu moja ndani ya muda kila baada ya saa tatu au nne. Inawezekana kuongeza vidonge aspirin kipimo cha indomethasini ya 25 -50 mg, maji ya kunywa, muda wa kila baada ya saa sita.

Kama kuna dalili kwamba kuagiza ufumbuzi zaidi ya 50% dipyrone kwa usimamizi ndani ya misuli ya 2 ml au analgesics ya kulevya (morphine) mkusanyiko wa 1%, dosing mara moja au mililita nusu, baada ya muda kila baada ya saa sita. Wakati psychomotor fadhaa kwa kwenda kinyume na masharti au usingizi kuteua "Sibazon" ( "i") ndani, kipimo cha 5-10 mg mara tatu au nne kwa siku.

Kuondokana michakato ya uchochezi inayotumika katika utendaji wa "prednisolone" kipimo cha 20-80 mg / siku. ndani ya hatua chache. Tiba na glucocorticoids katika viwango vya juu unafanywa wakati wa siku 7-10, pamoja na uzungu kwamba kwa vipimo baadae ipunguzwe hatua kwa hatua, katika mbili na nusu milligram kila siku.

wakati wa matibabu

muda gani kutibiwa pericardial effusion? matibabu huchukua muda wa wiki mbili au tatu, na wakati mwingine una kunyoosha kwa miezi kadhaa, madhubuti juu ya ushahidi. Maalum ya matibabu hutegemea sababu etiological lililosababisha pericardial effusion.

Katika kutambua etiology ya virusi ni kupewa zisizo steroidal mawakala kupambana na uchochezi, homoni hivyo si kupewa. Pericarditis ambayo ni kutokana na Streptococcus pneumonia, ni kutibiwa tofauti - kuagiza antibiotics, kwa mfano, penicillin G kipimo 200,000 U / kg / siku. ndani ya vena kutokana dozi imegawanywa katika sindano sita, muda wa matibabu - si chini ya siku kumi.

vipimo vya ziada

Aidha, kama wametambuliwa pericardial effusion, ni lazima kuwa uliofanywa pericardiocentesis (utaratibu kuwa matibabu na uchunguzi katika asili, ambayo hufanyika katika maalum sindano kuchomwa pericardium ili maji ulaji kwa ajili ya uchambuzi). Baada ya kuwa na mbegu hufanywa rishai ili kugundua aina fulani ya wakala wa ugonjwa huu, ni muhimu kuamua uchambuzi wa unyeti wake na maandalizi antibacterial. Kama ni kupatikana Staphylococcus aureus, uundaji ni kawaida hutolewa "vancomycin" kiwango cha moja gram mishipa vipindi kila baada ya saa kumi na mbili za matibabu ya kiwango cha - kutoka siku 14 hadi 21.

Wakati mwingine, maambukizi ya vimelea unaweza kusababisha pericardial effusion. Tiba katika kesi hii unafanywa "amphotericin". kipimo cha awali ulikuwa 1 mg, glukosi yake ufumbuzi na asilimia sawa na asilimia 5 na mililita hamsini katika kiasi, unasimamiwa parenterally (kupitia mshipa), matone kwa dakika 30. Kama mgonjwa dawa ni pamoja na kuvumiliwa, dosing mabadiliko ya serikali kama ifuatavyo: 0.2 mg / kg zaidi ya saa moja. Hatimaye, kipimo ni kuongezeka hatua kwa hatua hadi nusu au moja microgram / siku. kwa saa tatu au nne kabla ya kuanza kwa athari chanya.

Side athari "amphotericin", ambayo inapaswa kuangalia - nephrotoxic, kuhusiana na ufuatiliaji wa kazi figo ni muhimu. Kama pericardial effusion asili kutokana na dawa, basi mkakati matibabu ni lengo la kwa mapokezi zaidi ya mawakala hawa yamesimamishwa na kuongeza kuwapa matumizi ya mawakala nonsteroidal kupambana na uchochezi pamoja na corticosteroids, wao kwa pamoja matokeo ya kupona haraka, hasa kama una kuteuliwa tangu siku za mwanzo za ugonjwa huo.