Mgongo na epidural (epidural) anesthesia - nini tofauti? matumizi, contraindications, matatizo inawezekana

Majaribio ya kwanza juu ya matumizi ya anesthesia ya mgongo yalianza mwaka wa 1898, lakini njia hii ya anesthesia ilitumiwa sana baadaye. Ili kutumia njia hii, daktari lazima awe na ujuzi fulani katika mtindo wa kamba ya mgongo na utando wake.

Anesthesia ya epidural na ya mgongo

Njia hizi za anesthesia ni za kikanda. Wakati wa mazoezi yao anesthetic injected katika eneo maalum iko karibu na kamba ya mgongo. Kutokana na hili, nusu ya chini ya mwili "inafungia". Wengi hawajui kama kuna tofauti kati ya anesthesia ya mgongo na ya magonjwa.

Utaratibu wa kuandaa na kufanya anesthesia kwa njia hizi ni sawa. Baada ya yote, katika kesi zote mbili, sindano inafanywa nyuma. Tofauti kuu ni kwamba anesthesia ya mgongo inaitwa sindano moja, na epidural (epidural) ni ufungaji wa tube nyembamba maalum, kwa njia ambayo anesthetic inakiliwa kwa muda fulani.

Lakini mbinu ya utekelezaji sio tu tofauti kati ya njia hizi mbili za anesthesia. Anesthesia ya mgongo hutumiwa katika matukio hayo wakati ni muhimu kufikia athari ya muda mfupi. Kulingana na aina ya madawa ya kulevya kutumika, muda wa anesthesia unaweza kutofautiana kutoka masaa 1 hadi 4. Anesthesia ya uharibifu haipatikani wakati. Anesthesia itaendelea mpaka anesthetic injected ndani ya mwili kupitia catheter imewekwa. Mara nyingi njia hii hutumiwa kupunguza mgonjwa wa maumivu si tu wakati wa upasuaji, lakini pia katika kipindi cha baada ya kazi.

Kanuni ya uendeshaji

Anesthesia ya uharibifu na ya kinga ni anesthetic ya kikanda, ambayo dawa huingizwa katika nafasi ya magonjwa ya mgongo. Kanuni ya hatua yake inategemea ukweli kwamba madawa ya kulevya yaliyotumiwa kwa njia ya viungo vya kijijini huanguka katika nafasi ya subarachnoid. Matokeo yake, vurugu vinavyotembea kwenye mishipa ya radicular kwa kamba ya mgongo vimezuiwa.

Baada ya yote, madawa ya kulevya huletwa katika maeneo ya karibu ya shina na seli za ujasiri. Kwa hiyo, wao ni wajibu wa kuonekana kwa maumivu katika sehemu tofauti za mwili na kuwashikilia kwenye ubongo.

Kulingana na tovuti ya utawala wa madawa ya kulevya, inawezekana kuzuia shughuli za magari na unyeti katika maeneo fulani ya mwili. Mara nyingi, anesthesia ya kibinafsi hutumiwa "kukatwa" nusu ya chini ya mwili. Kwa hili, ni muhimu kuanzisha anesthetic katika nafasi intervertebral kati ya T10-T11. Ili kunyunyizia eneo la kifua, dawa hii inatumiwa ndani ya eneo kati ya T2 na T3, nusu ya juu ya tumbo inaweza kupimwa ikiwa imeingizwa kwenye vertebra ya T7-T8. Eneo la viungo vya pelvic "huzima" baada ya sindano ya anesthetic katika nafasi kati ya L1-L4, viungo vya chini - L3-L4.

Dalili za matumizi ya anesthesia ya kikanda

Anesthesia ya magonjwa ya tumbo na ya mgongo yanaweza kutumiwa kwa pamoja na kwa pamoja na jumla. Chaguo la mwisho hutumiwa katika matukio wakati inapangwa kutekeleza shughuli za kibofu (kwenye kifua) au hatua za upasuaji wa muda mrefu katika kanda ya tumbo. Mchanganyiko wao na matumizi ya anesthetics inaweza kupunguza haja ya wagonjwa katika opioids.

Tofauti, anesthesia ya magonjwa yanaweza kutumika katika hali kama hizi:

- Anesthesia baada ya upasuaji;

- anesthesia ya ndani wakati wa kujifungua;

- haja ya kufanya kazi kwenye miguu na sehemu nyingine za nusu ya chini ya mwili;

- sehemu ya Kaisari.

Katika matukio kadhaa, anesthesia pekee ya epidural hutumiwa. Inatumika wakati ni muhimu kutekeleza shughuli:

- juu ya pelvis, kamba, ankle, tibia ;

- kwa ajili ya badala ya hip au magoti viungo;

- kwa kupasuka kwa shingo ya paja ;

- kuondoa hernias.

Anesthesia ya mgongo inaweza kutumika kama njia moja ya kutibu maumivu nyuma. Mara nyingi hufanyika baada ya upasuaji. Pia hutumiwa katika upasuaji wa mishipa katika kesi ambapo ni lazima kuingilia kati katika viungo vya chini.

Anesthesia ya kujifungua

Wanawake zaidi na zaidi hutumia anesthesia ya magonjwa ya mviringo au ya mgongo ili kuepuka vipande vibaya. Kwa kuanzishwa kwa hisia za maumivu ya anesthetic kutoweka, lakini ufahamu unabaki kikamilifu.

Anesthesia ya uharibifu wakati wa kuzaliwa mara nyingi hutumiwa katika nchi zilizoendelea. Kulingana na takwimu, hutumiwa na asilimia 70 ya wanawake wanaozaliwa. Aina hii ya anesthesia inaweza kupunguza mchakato mzima wa kuzaliwa. Hii haiathiri fetusi kwa njia yoyote.

Pamoja na ukweli kwamba kazi ni mchakato wa kisaikolojia wa asili ambao hauhitaji njia za nje, mara nyingi mara nyingi wanawake wanasisitiza kuwa wasiohesabiwa. Ingawa wakati wa maumivu katika mwili, kipimo cha mshtuko wa endorphins huzalishwa. Wao huchangia anesthesia ya asili, kwa sababu hizi homoni zinaweza kutoa upandaji wa kihisia, kuzuia hisia ya hofu na maumivu.

Kweli, utaratibu wa kuzalisha endorphins inategemea hali na hisia za mwanamke. Kwa mfano, kazi ya muda mrefu na maumivu makali huathiri vibaya mama wote katika kuzaliwa na mtoto ambaye hajazaliwa. Kwa kuongeza, mwanamke anaweza kuongezeka shinikizo, kuvunjika huanza, na ukiukwaji wa misuli kuu - moyo. Katika hali hiyo, anesthesia ni muhimu.

Lakini tu katika mpangilio uliopangwa unaweza kufanywa anesthesia ya epidural. Uthibitishaji kwa mwenendo wake mara nyingi hutosha. Lakini katika hali za dharura haitumiwi pia kwa sababu hatua yake haitoke mara moja. Kutoka wakati wa kuanzishwa kwa anesthetics na mpaka anesthesia kamili inaweza kuchukua nusu saa.

Nuances ya maandalizi

Ikiwezekana, mgonjwa tayari ameandaliwa kwa anesthesia. Ikiwa kizunguko (epidural), anesthesia ya mgongo imepangwa, basi jioni mgonjwa hupewa hadi 0.15 g ya "Fenobarbital". Ikiwa ni lazima, salama inaweza kuagizwa. Kama sheria, madaktari hutumia madawa ya kulevya "Diazepam" au "Chlozepid". Aidha, mahali fulani kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia, sindano za intramuscular ya "Diazepam" au "Diprazin" zinaonyeshwa, na Morphine na Atropine au Fentalin pia wanaweza kuagizwa.

Pia hatua ya lazima ni maandalizi ya styling yenye mbolea. Kwa utekelezaji wake, napkins (zote mbili na ndogo) zinahitajika, kinga za mpira za mpira, mipira ya sindano, sindano, sindano, catheters, tweezers mbili na glasi mbili kwa ufumbuzi wa anesthetic. Pia ni muhimu kuandaa kila kitu muhimu ili kuwezesha kuondoa matatizo iwezekanavyo. Kwa aneshesia kama hiyo, haiwezekani kuondokana na uwezekano wa matatizo mabaya katika mzunguko wa damu na mfumo wa kupumua.

Vipindi vilivyotayarishwa 2, ambavyo vinapaswa kuwa kiasi cha 5 ml, na pili ya 10 ml. Pia, wafanyakazi wa matibabu huandaa sindano kwa kiasi cha masuala 4, 2 ambayo ni muhimu kwa anesthesia ya eneo la ngozi ambapo sindano kuu itafanyika. Mwingine inahitajika ili kuingiza anesthetic na kufanya catheter, na mwisho - kuchukua dawa ya anesthetic katika sindano.

Kufanya anesthesia

Anesthesia ya mgongo na uharibifu hufanyika kwa mgonjwa anayeketi au amelala upande wake. Kama sheria, utoaji wa mwisho unatumika mara nyingi zaidi. Katika kesi hiyo, mgonjwa anapaswa kupiga magoti yake iwezekanavyo, kuvuta vidonda vyake kwenye tumbo lake, na kushinikiza kichwa chake kwenye kifua chake.

Ngozi katika eneo la sindano hutengenezwa kwa uangalifu na kufunikwa na vitambaa vya kuzaa. Hii imefanywa kwa njia sawa na kabla ya uendeshaji. Katika tovuti iliyopangwa ya kufungwa, ngozi inakabiliwa. Kwa kuongeza, ili kuwezesha kubeba sindano kupitia ngozi, inashauriwa kufungia ndogo na kamba kali.

Wataalam wanafafanua mbinu mbili za jinsi upatikanaji wa nafasi ya magonjwa ya magonjwa yanaweza kupatikana: wastani na paramedical. Wakati wa kwanza, sindano imeingizwa katikati ya michakato ya spiky. Baada ya kupita kupitia ngozi na tishu za mafuta, inabakia kwanza katika uchovu, na kisha katika ligament ya kiungo. Katika wagonjwa wazee, wanaweza kuwa zakaltsinirovany, ambayo kwa kiasi kikubwa inahusisha kuanzishwa kwa sindano.

Njia ya upangiaji, au njia ya kifedha hutoa kwamba sindano inafanywa katika eneo la mipaka iko kati ya vertebrae. Inafanywa kutoka hatua iliyopo 1.5 au 2 cm kutoka michakato ya spinous. Lakini njia hii hutumiwa wakati haifanyi kuelezea kituo cha njia ya kati. Inashauriwa kwa wagonjwa walio na fetma na kwa mishipa ya sclerotized.

Makala ya "epiduralka"

Kabla ya shughuli zilizopangwa, wagonjwa wenye anesthesiologist huamua aina gani ya anesthesia itatumika. Lakini wagonjwa wengi wanataka kuelewa wenyewe nini anesthesia ya kimbunga na ya kimbari. Ni tofauti gani kati ya mbinu hizi, haitafanya kazi nje. Baada ya yote, haya ni majina mawili ya njia sawa ya anesthesia, ambayo anesthetic inalishwa ndani ya mwili kwa hatua kwa hatua kupitia catheter.

Daktari anapaswa kujua nuances ya kupigwa. Kwa mfano, kufanya anesthesia ya magonjwa ya sindano, sindano lazima ipite kupitia mstari wa njano. Ili kufanya hivyo, ondoa mandir na ushikamishe sindano, ambayo ina suluhisho ya kloridi ya sodiamu, ili kuna Bubble ya hewa. Mara tu sindano inaingia kwenye kifungu, Bubble ya hewa itaonekana ikishuka. Lakini inafungua mara moja, kwa kuwa hatua inakwenda katika eneo la magonjwa.

Pia, anesthesiologist lazima pia kukumbuka mbinu nyingine za kuchunguza kama sindano imewekwa vizuri. Ukweli kwamba kila kitu ni cha kawaida, huonyeshwa kwa kutokuwepo kwa maji ya cerebrospinal katika sindano baada ya patency yake kuchunguza na mandrake. Pia, hakikisha kwamba kiasi kidogo cha chumvi kilichoanzishwa haitapita tena kwa njia ya sindano baada ya sindano kukatika. Lakini hii sio orodha kamili ya njia za uhakikisho. Daktari lazima afanye uchunguzi wa kina ili kuhakikisha kuwa sindano imewekwa vizuri.

Anesthesia ya epidural inahitaji matumizi ya catheter. Utangulizi wake, kama sheria, hauna matatizo yoyote. Baada ya uteuzi na kupimwa kwa patency ni ya juu kupitia sindano katika nafasi ya epidural. Baada ya hayo, sindano inaondolewa hatua kwa hatua, na catheter imefungwa, kufunga mahali pa kuondoka kwa bomba la baktericidal au kuvaa kwa kuzaa.

Matumizi ya dawa

Ili kupunguza matatizo iwezekanavyo na anesthesia ya upungufu, ni muhimu kuchagua kipimo sahihi cha anesthetic na kwa usahihi kutekeleza utaratibu yenyewe kwa kufungwa. Ili kutekeleza anesthesia, tumia ufumbuzi uliojitakasa wa anesthetics ambayo hauna vimelea.

Katika baadhi ya matukio, kwa sababu ya upungufu wa kupindukia, dawa "Lidocaine" hutumiwa. Lakini pia hutumia madawa kama "Ropivacaine", "Bupivacaine". Chini ya usimamizi wa daktari mwenye ujuzi mwenye ujuzi na mbele ya dalili kwao, madawa yanayohusiana na opiates yanaweza kuongezwa. Inaweza kuwa madawa kama "Morphine", "Promedol". Lakini kipimo cha fedha hizi ni ndogo. Haiwezi hata kulinganishwa na ile inayotumiwa kwa anesthesia ya jumla.

Kwa kuanzishwa kwa anesthetic katika eneo la magonjwa, mwisho huo unenea kwa njia mbalimbali. Inapita juu, chini na kwenye tishu za rangi ya uso kwa njia ya viungo vya kuingiliana vya intervertebral. Wakati huo huo, wakati wa kuamua ukolezi wa "Dicaine" kwa anesthesia ya upungufu, ni lazima ikumbukwe kwamba eneo la anesthesia itategemea kiwango cha ufumbuzi, kiwango cha uongozi na kipimo. Mbali na hapo juu, njia "Xichain", "Trimekain", "Markain" pia inaweza kutumika. Kwa anesthesia kamili, kuhusu 25-30 ml ya ufumbuzi wa anesthetics hizi zinaweza kutumika. Lakini kiasi hiki kinachukuliwa kuwa kiwango cha juu.

Vikwazo vinavyohitajika

Licha ya ukweli kwamba moja ya salama zaidi ni anesthesia ya pembeni, kuna vikwazo kwa hilo. Wao ni pamoja na:

- kifua kikuu spondylitis;

- pustules nyuma;

Mshtuko wa kashfa;

- vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva;

- matatizo mabaya ya mgongo, magonjwa yake na vidonda vya patholojia;

- uzuiaji wa tumbo;

- kuanguka kwa moyo na mishipa, ambayo ilitokea kwa peritoniti;

- hali mbaya ya mgonjwa;

Kuvunjika moyo kwa moyo;

- umri wa watoto;

- hypersensitivity kwa vipengele vya anesthetic;

- uchovu wa mwili.

Matatizo iwezekanavyo

Lakini usisahau kwamba anesthesia ya magonjwa sio daima haipatikani na bila matokeo. Uthibitishaji, matatizo ambayo hutokea, unahitaji kujua kabla ya kwenda kwenye meza ya uendeshaji.

Ni muhimu kuelewa kwamba mbinu ya kufanya anesthesia kama hiyo ni ngumu, kwa hivyo sifa ya daktari ni muhimu. Hatari kubwa ni tukio la kuanguka kwa kina baada ya analgesia ya mgongo au epidural. Mara nyingi, hali hii hutokea wakati mzaa wa kudumu umeharibiwa. Kwa sababu ya hili, blockade ya uhifadhi wa huruma hutokea, kwa sababu hiyo, sauti ya vyombo hupungua, na hypotension kali inakua. Hata hivyo, hali hii inaweza pia kuendeleza kwa utendaji sahihi wa anesthesia katika kesi hizo ambapo sehemu kubwa ya anesthetic inasimamiwa, kuhesabu anesthesia ya eneo kubwa.

Lakini matatizo yanaweza kuendelezwa katika kipindi cha baada ya kazi. Wao ni pamoja na:

- mwanzo wa mchakato wa uchochezi wa uchochezi katika mkondo wa kamba ya mgongo (sababu, kama sheria, ni ukiukwaji wa sheria za antiseptic);

- maumivu ya kichwa na wasiwasi katika eneo la nyuma;

- paresis ya viungo vya chini, viungo vya pelvic (vinaweza kuendelezwa kutokana na uharibifu wa mizizi ya kamba ya mgongo).

Ikiwa wagonjwa wanaonyeshwa kwa kutumia Morphine, basi wanapaswa kufuatiliwa kwa karibu zaidi. Baada ya yote, wakati mwingine ugonjwa huo unasababishwa na unyogovu wa kupumua. Vidokezo vya tofauti za matumizi ya njia hii tofauti hazigawa. Lakini ni muhimu kukumbuka kuwa hatari ya unyanyasaji wa kazi ya kupumua huongezeka na ongezeko la kipimo cha morphine.

Makala ya anesthesia ya mgongo

Licha ya kufanana, kuna tofauti kubwa kati ya anesthesia ya mviringo na ya mgongo. Kwa mfano, nafasi ya sindano baada ya kupigwa kwa mstari wa njano sio muhimu sana. Mara tu sindano inapitia njia ya kudumu, daktari anahisi hisia ya kushindwa kwa sindano. Catheter katika aina hii ya anesthesia haijaanzishwa.

Wakati wa kufanya pamba, unapaswa kuchukuliwa huduma ili kuhakikisha kwamba sindano haifanyi mbali sana na haina kuharibu mizizi ya kamba ya mgongo. Thibitisha ukweli kwamba hatua tayari imeingia nafasi ya chini, inawezekana, ikiwa utaondoa mandrake. Wakati huo huo, maji ya cerebrospinal huanza kujitenga na sindano . Ikiwa inakuja intermittently au kwa kiasi cha kutosha, ni muhimu kubadilisha kidogo nafasi yake kwa mzunguko. Baada ya ufungaji sahihi wa sindano, kuanzishwa kwa fedha za aneliziruyuschih. Kiwango chao ni kidogo kuliko ya anesthesia ya magonjwa.