Kuweka matibabu kutoa taarifa nyaraka: sheria na mahitaji

Kuweka matibabu kutoa taarifa nyaraka sasa ni sehemu muhimu ya wataalamu wa afya. Katika taasisi nyingi kuanzisha nyaraka maalum kwa karatasi za za kila aina. Next, fikiria utaratibu kwa ajili ya kudumisha rekodi ya matibabu.

maelezo ya jumla

Chini ya rekodi ya matibabu lazima ieleweke kama mfumo wa aina ya sampuli haifahamiki. Wao ni iliyoundwa kuandika matokeo ya uchunguzi, matibabu, usafi, kuzuia na nyingine shughuli. kumbukumbu ya matibabu pia kutumika katika uchambuzi na tathmini ya habari.

sura

Iliyopitishwa katika ngazi ya shirikisho, Order "Katika mwenendo wa nyaraka za matibabu" hutoa sheria maalum kwa ajili ya aina kutumika katika vifaa vya huduma ya afya. Zaidi ya data kumbukumbu katika nyaraka mbalimbali. Kwa mfano, inaweza kuwa historia ya ugonjwa, matokeo ya utafiti, mapishi, mwelekeo kwa ajili ya utambuzi au matibabu, na kadhalika. Kuweka matibabu kutoa taarifa nyaraka inahusisha kujaza ya sehemu fulani ya meza, chati, na zaidi. Wataalam wataweza kujaza fomu ya kiwango zinazotolewa.

data ya msingi

Kuweka matibabu kutoa taarifa nyaraka kufanyika ili kukusanya na muhtasari wa taarifa ya baadaye kama vile:

• Pasipoti na maelezo ya demografia. Ni pamoja na taarifa juu ya jina kamili subira, mwaka na mahali pa kuzaliwa, jamaa, maalum shughuli.
• Habari kuhusu majukumu na muundo wa taasisi ya matibabu. Wao kutafakari shughuli maalum ya shirika. Kwa mfano, inaweza kuwa data kuhusu uwezekano wa taasisi fulani au maabara ya uchunguzi chombo.
• Takwimu usimamizi wa habari. Ni ni ya msingi katika hali ya baadaye hesabu medstatistiki, pamoja na vigezo sifa za shughuli za madaktari, idara na taasisi za kwa ujumla. Data hii ni pamoja na, kwa mfano, usahihi wa utambuzi kulingana na classifier wa WHO, muda wa kukaa wa mgonjwa katika matibabu, kiwango cha ahueni ufanisi na kadhalika mgonjwa.
• Malengo. Hizi ni pamoja na taarifa juu ya shughuli za fedha na matumizi ya vyombo vya.

kuunganisha habari

Katika taasisi zote sawa kudumisha msingi wa matibabu nyaraka kuweka orodha, ambayo inabainisha aina ya hati (maombi, kuingia, na kadhalika. D.), Format na muda wa kuhifadhi yake. Sampuli ya fomu ya usajili na sheria kwa ajili ya kujaza zilizomo katika albamu, kuidhinishwa na Wizara ya Afya. Kuna sheria fulani wa nyaraka za msingi za matibabu. Wao kutoa kwa kuunganisha dhamana. aina sasa wa rekodi ya matibabu yanaweza kiasi kikubwa kuwezesha usindikaji wa habari. MOH Approved aina standard kutumika kwa ajili ya uchambuzi wa mitambo kwa kutumia kompyuta.

Kuweka matibabu kutoa taarifa nyaraka: kazi ya msingi

Kujazwa kwa mujibu wa viwango vya aina kutafakari kiasi na aina ya shughuli ya taasisi. Kuweka kumbukumbu ya matibabu katika kliniki, kwa mfano, haja ya kupanga zaidi ya shughuli yenye lengo la kuboresha afya na msaada kwa raia. Zaidi ya hayo, taarifa za takwimu inatolewa katika mtiririko udhibiti afya katika ngazi mbalimbali. Kuzingatia sheria ya msingi madaktari bingwa nyaraka kuchangia malezi ya kutosha tathmini ya ufanisi wa shughuli za taasisi kwa ujumla.

viwango muhimu kwa ajili ya kukamilisha

Miongoni mwa mahitaji muhimu zinazotumika kwa mwenendo wa nyaraka ni pamoja na:

• Wakati mwafaka na ukamilifu wa kumbukumbu.
• Afya kusoma.
• Uhalisi.

kumbukumbu Matibabu - karatasi hii, ambayo peke uteuzi wa huduma. Kwa hali hiyo, inafaa kupatikana kwa wale ambao matumizi yake katika ngazi ya kitaaluma.

kadi mgonjwa

Ni kuchukuliwa hati kuu ya matibabu. Ramani huanza juu ya kila mgeni. asili ya ugonjwa, marudio na muda wa ziara, utambuzi, tiba kazi na athari na mahitaji kwa ajili ya matengenezo ya rekodi ya matibabu. Kama kanuni, kujaza kadi unafanywa kila wakati wewe kutembelea daktari. mtaalamu inafanya taarifa kuhusu malalamiko ya mgonjwa, utambuzi kuweka, madawa kinachotakiwa, kozi ya tiba na ufanisi wake.

kadi maalum

Kanuni kwa ajili ya kujaza katika hati hii, pamoja na nyaraka nyingine vituo vya afya, imewekwa ili maalum kutoka Wizara ya Afya mwaka 2004. Hasa, wale wenye ujuzi katika maagizo kufanya data muda kama ramani na asili ya kudumu. mwisho ni pamoja na vitu kadhaa zinazohitajika. kwanza ni data binafsi ya mgonjwa. Pia kuwa na uhakika na kuthibitisha meza utambuzi kuchora. Yeye ni juu ya bima ya kadi. By ripoti ya mara kwa mara pia ni pamoja na taarifa juu ya ulemavu na magonjwa mengine makali. Na hatimaye, kwa idadi ya pointi zinahitajika, ni pamoja na matokeo ya scans imepangwa. kadi tofauti kwa kila mgonjwa kutoa hospitali ya kuzaliwa, na kata ya hospitali. muundo maalum ni kujazwa na uokoaji.

kutokwa muhtasari

Kuweka kumbukumbu ya matibabu katika kliniki ya unahusu sio tu mkusanyiko wa data moja kwa moja katika taasisi, ambaye ziara mgonjwa. data ya ramani ni kumbukumbu na matibabu, ambao ulifanyika nje. Kwa ajili hiyo kutokwa muhtasari. Kama mtu wakati wanaendelea na matibabu katika hospitali hiyo, ramani yake, bila shaka, katika kipindi hiki alikuwa katika taasisi ambapo yeye anasimama kwenye akaunti. Kwa kuwa sheria zinahitaji matibabu kumbukumbu ni pamoja na ndani yake habari zote kuhusu afya ya raia, ni dondoo kutoka kwenye historia yake ya udaktari. Kutokwa muhtasari ni glued kadi.

Kuweka kumbukumbu za matibabu katika hospitali

Miongoni mwa wengine, Wizara ya Afya kuanzisha dhamana katika kituo hujaza fomu maalum. Wao ni aina 027 / y. Ni nafasi ya kutokwa muhtasari. kamilifu la 027 / u imetolewa moja kwa moja kwa hospitali. Hati hii pia hutumika katika hali ambapo ni muhimu ili kuongeza habari katika taarifa ya ramani kutoka nyingine. hali kama hizo kutokea, hasa wakati wa ziara ya mgonjwa zaidi ya moja wakala. Kwa kuwa kumbukumbu za matibabu zinahitaji sheria siku zote kuanza mgonjwa kadi, mashirika yasiyo ya kuondolewa nje ya hospitali au kituo cha afya, ni sumu katika hali kama hiyo chache.

kujaza Features

Kwa kweli, kutokwa muhtasari, pamoja na aina 027 / y, ni historia fupi ya ugonjwa huo. Ni alitoa baada ya kutokwa na taasisi hiyo. Kwa kweli, kwa hiyo, hati inaitwa - Utekelezaji. Inaonyesha matokeo ya matibabu. Ni lazima alisema kuwa hati hii ni, katika kanuni, ni aina ya epicrisis katika pana maana ya neno. vitendo mwisho kama hitimisho, hukumu fulani kwenye sababu za ugonjwa huo, na asili ya mchakato wa tiba, mgonjwa hali mabadiliko, matokeo katika matibabu, na kadhalika.

habari

Hati hizi na specifics yao wenyewe. Kutoka nyaraka nyingine tofauti katika mwelekeo na mawasiliano ya moja kwa moja moja kwa moja na wagonjwa. Hivi karibuni, kutokana na ukweli kwamba wao ni alifanya ya kuhamisha mgonjwa kuwasilisha katika ofisi ya mahitaji. Katika hali yake ya nyingi zilizoendelea linajumuisha aina ya maelezo ya kumbukumbu. Hata hivyo, katika mazoezi, ambapo kuna si nyingi. Msaada kwa kawaida wana mtazamo walioteuliwa. Kama moja ya mifano mkali epicrisis yaliyotajwa hapo juu. Au kumbukumbu ya chekechea au shuleni.

makosa ya kawaida kujaza

Miongoni mwa ukiukwaji kawaida ya utunzaji wa kumbukumbu katika taasisi ni hii:

• Kutokuwepo masomo kwa kulazwa hospitalini, na diagnoser kabla ya kliniki.
• Hasara wakati wa kuelezea malalamiko, uchunguzi wa kimwili, historia ya matibabu.
• Hakuna sababu za hayo au hatua nyingine.
• kumbukumbu sahihi ya usajili wa dawa kupewa.
• Ukosefu wa ufahamu wa mgonjwa na ridhaa yake hiari ili kuingilia kati.
• Chini habari epicrisis washauri rekodi, shajara.
• Kutokana na kukosekana kwa marejeo ya matokeo ya utekelezaji wa matibabu.
• Kushindwa hati wakati wa uchunguzi wa mgonjwa au daktari washauri, ikiwa ni pamoja na kufanya data upasuaji.
• asili rasmi ya habari alisema, uasherati na kujaza uzembe, uvunjaji wa tarehe zake katika kuwasilisha taarifa. Kutokana na kukosekana kwa sahihi ya daktari kuhudhuria au mkuu wa idara.
• Ukosefu wa data juu ya ufuatiliaji nguvu ya wagonjwa na kihistoria epicrisis.

Ikumbukwe kuwa wengi wa nyaraka ni kina, hasa, kutokwa muhtasari, au moja kwa moja na historia ya ugonjwa kuhitaji wataalamu jitihada nyingi. Hata hivyo, ni vigumu kufanya bila kujaza yao taratibu.

kwa kumalizia

Sheria zinazosimamia sekta ya afya, ni daima kuwa bora. Kwa kuzingatia viwango vya kimataifa akaunti, kanuni mpya imepitishwa kuhusiana na kujaza na ukarabati wa uhasibu na kutoa taarifa nyaraka katika taasisi. Katika ngazi ya serikali kutatua tatizo kwa kutoa wafanyakazi zana bora zaidi za kukusanya na kutoa muhtasari wa data. Hata hivyo, serikali ina lengo la kuwezesha kazi ya daktari, ili kujenga mazingira ambayo usajili wa nyaraka husika si kuingilia kati na biashara yake ya msingi na kukuza yake. Usimamizi mzuri wa kumbukumbu za matibabu ina umma muhimu na leo umuhimu wa kijamii.